邊緣型人格障礙 -【美】蘭迪·克雷格,周玨筱
我是否自相矛盾？
沒錯，我自相矛盾。
（我是豐富的集合，我有寬闊的區間。）
——沃爾特·惠特曼 (Walt Whitman)《我自己的詩歌》 (Song of Myself)
本章我們將談到許多東西。首先，此章將介紹邊緣型人格障礙的正式定義所包含的九大特征。接下來，我們將對這些特征進行詳述，以便讀者更好地理解邊緣型人格障礙的形式及成因。再接下來是：
● 邊緣型人格障礙者的其他常見特征
● 邊緣型人格障礙的三個子類
● 邊緣型人格障礙兒童、青少年、成年人、老年人
● 一些常伴隨邊緣型人格障礙出現的心理問題
下面是一些常見的問題：
1.“邊緣”是說，邊緣型人格障礙者真的處於什麽東西的邊緣嗎？
不是的。一個世紀以前，心理學家觀察到，一些平時表現比較正常的病人，躺在沙發上說話時，會比平時反常得多。當時，心理學家們都認為，所有的病人要不就是比較神經質（比如伍迪·艾倫 ），要不就有些精神錯亂（比如認為自己是神）。當時心理學界的理論是，邊緣型人格障礙就處於這二者的中間地帶，也就是處於“邊緣（border ）”。
今天，心理學界對此的劃分方法已經與一世紀以前大相徑庭，不存在所謂“中間地帶”或“邊緣”。就像其他與含義逐漸背離的名稱一樣，“邊緣”一詞同樣保留了下來。也許某一天會改換名稱，但目前看來，許多年內都不會改名。
2.什麽是“人格障礙”？
由於個體所處環境不同，人格障礙的內在體驗和行為差別很大。人格障礙包含個體回應他人的方式，以及個體如何受到嚴重困擾。其特征必須：
● 極端、嚴重影響生活
● 涉及長時間（數年）的與人相處、看待世界的方式
● 在許多情況下都能體現
3.邊緣型人格障礙是否是一種“正式的”心理疾病呢？
是的。在大量接觸了經驗豐富的臨床醫生和機構的信息之後，美國心理學會於1980年將其納入《精神障礙診斷與統計手冊》。該手冊可謂學會的診斷聖經。根據不同的診斷類別，《精神障礙診斷與統計手冊》給出了一些思維、感受、行為方面的描述。這些診斷類別，被當時的心理醫生和其他心理健康機構所使用，對心理障礙進行診斷。
邊緣障礙的九大特征
以下是《精神障礙診斷與統計手冊》所使用的描述邊緣型人格障礙的九大標準的簡要描述：
1.對被拋棄有強烈恐懼，這種恐懼既包含真實情況下被拋棄，也包括想象中的被拋棄
2.有不堪回首的感情史，往往包括極端的行為與態度
3.缺乏自我
4.包含兩種表現及以上的沖動行為和自毀行為（如物質濫用、自殘、飲食紊亂）
5.自殺傾向大
6.情緒變化及易怒煩躁過於強烈、頻繁
7.持續的空虛感
8.強烈的、不可控制的怒氣
9.持續的疏離感
標準1：對被拋棄的恐懼
每個人都或多或少害怕被拋棄，但邊緣人格對此的恐懼程度遠大於正常人。並且，大多數人只會在存在真正威脅時做出反應，而邊緣型人格障礙者不僅對真實的威脅做出回應，還會對想象中的威脅做出回應。糟糕的是，他們的想象力非常豐富。
就好像疑病患者（Hypochondria） 總會因為咳嗽幾下擔心自己患了黑死病，邊緣型人格障礙者對一切拋棄的苗頭都過分敏感。一旦發作起來，極端的恐懼表現很難平覆下來。因為其根源在內部，而非外部。
《從拋棄到治愈》（The Journey from Abandonment to Healing）一書的作者蘇珊·安德森（Susan Anderson）說：
“拋棄是愛本身的遺失，是聯結的斷裂……有時它是過往的失去所遺留的傷痛。有時它是恐懼。有時它就像一個無形的障礙，阻礙我們建立新的聯結、實現自己的潛能。”
作家卡里·紀伯倫（Kahlil Gibran） 也許會說：“拋棄不一定是實實在在的體現，比如走出一道門、狠狠地摔電話。拋棄也許是情感上的距離感，或者是‘親密’中填不滿的真空。”
哪怕我們無法和生命中重要的人在一些大事上達成一致意見，或者我們與他們有不同的行事方式，但大多數人的心理健康狀況也足以應付這種情況。可對邊緣型人格障礙者來說，發生這樣的意見不合時——哪怕只是小事情的意見不合，他們會非常難以接受，就像虔誠的父母得知自己的孩子決定轉變信仰一樣。對邊緣型人格障礙者來說，拋棄不僅僅是拋棄而已，而是貶低其最珍視的信仰。
曾是邊緣型人格障礙者的A.J.馬哈利（A.J.Mahari）解釋道：
“任何事都可能導致感情上的疏離。良好的親密關系中，人應該學會容忍距離感（以及親密感）。邊緣型人格障礙者則很難做到，因為他們將距離感視作拋棄。這使其在愛的人、想要親近的人面前，急切地保護自己。這樣更加疏遠了邊緣型人格障礙者的伴侶，使邊緣人格者愈發感到被拋棄。”
一位邊緣型人格障礙女性回憶道：
“在一次爭辯中，我的男朋友想開車離開。我站在他身後，想阻止他走。他擺脫我坐到了車上，我沖著車後面打了一拳，然後跑到車門前，想強行打開，他伸手把車門鎖上了。他的車開始沿著街道開走，我飛快地跑起來想追上他，求他停下來。”
標準2：不穩定關系——在過於理想化與徹底貶低之間搖擺
因為不穩定關系是本書的一個重點，所以我們來看看此特征的後半部分：邊緣型人格障礙者將他人過於理想化或徹底貶低。這樣的思維過程，叫作“分裂”（splitting），潛在危害很大，影響了邊緣型人格障礙者看待世界、看待自己、看待親密關系的方式。同理，這樣的思維是關系中許多問題的潛在原因。
大多數人會將對某人的正面感受和負面感受相結合，找到一個中間點。然而，邊緣型人格障礙者無法調和這兩個方面。他們將他人拔到一個不可思議的標準上，然後又在失望中將其貶低。他們認為他人要不就對自己衷心支持，要不就是存心找茬，所以只要一瞬間就能改變看法，而沒有想過人的感受是不同的。
雷切爾·賴蘭（Rachel Reiland）在《帶我出去》（Get Me Out of Here）一書中敘述了自己從邊緣型人格障礙中恢覆正常的過程，她在與心理醫生帕吉特（Padget）相處時就運用了這樣的“分裂”式思維。當醫生表現出同情時，她甚至想象自己成為他的女兒。當他稍顯疏遠時，歸屬感便被徹底破壞了。有一次她威脅說，要誣陷他非禮、懲罰他。帕吉特醫生換回親切模式，便馬上被原諒了——直到下一次同樣的事情發生。
一位邊緣型人格障礙者說：
“深陷於邊緣障礙中的時候，‘分裂’式思維就像是完完全全的現實轉換——你記得自己之前的感受完全相反，但就是無法理解究竟為什麽。就跟喝醉了似的，做了蠢事之後，第二天早上醒來時說：‘我到底在想什麽？’”
標準3與標準7：不穩定的自我形象 與空虛感
在青春期，我們的核心價值觀和信仰還未完全形成。隨著我們逐漸成熟，大多數人會形成穩定、真實的自我形象。但邊緣型人格障礙者卻無法如此。扮演丈夫或者母親這樣的角色，能幫助填補一些空虛。但當這些角色受到威脅，比如自己的孩子開始獨立，比如配偶威脅要離婚，角色這層外殼便破裂了。所以有的邊緣型人格障礙者會采取極端手段來保持現狀：比如指控另一半虐待孩子，以保住自己的監護權。
邊緣型人格障礙者對自身有一個核心信念：自己是沒有價值的。一位邊緣型人格障礙女性說道：“我的生活就是不斷地努力做到‘還不錯’這樣的程度。我總認為沒人願意待在我身邊，沒人關心我。我認為，只有做到完美，人們才有可能喜歡我。如果有人喜歡我，我會想他們在我身上看到了什麽東西，而我自己卻忽視了。當喜歡我的人與其他朋友一起的時候，我會很受傷，假裝自己不在意。接著這一切還會反覆發生。”
標準4：沖動
在一次采訪中，《揭秘邊緣型人格障礙》一書的作者、醫學博士羅伯特·弗雷德爾解釋道：
“邊緣型人格障礙者會對小事情做出強烈反應。接著很突然地，感性便占據了上風，大腦掌控沖動的部分無法調節情感的強度。焦慮與抑郁引起沖動。焦慮程度合理、有良好沖動控制能力的人會說：‘我能做到的。我會好起來的。’但邊緣型人格障礙者缺乏這樣的克制。”
沖動與邊緣型人格障礙的其他特征密切相關。當邊緣型人格障礙者沮喪時，他們便無法忍受，無法仔細思考問題——尤其是青少年。這樣的沮喪會立即演變為一場危機，比如使用致幻藥物，或者跑去與網上剛認識的人見面，搞不好最終導致不得不報警收尾。
標準5：自殘與自殺
米歇爾（Michelle）正處於青春期，她討厭自己的外表。她把自己的腿打得青一塊紫一塊。瑪吉（Maggie）往自己的手臂上倒開水，這樣才能轉移注意力，避免精神的痛苦。羅德（Rod）撓自己的腦袋撓到出血結痂。
自殘有程度之分。有的只是揪自己的皮膚，有的會用剃刀在自己身上劃口，深到需要縫針。其他自殘方法有諸如燒傷、烙傷、扯傷疤、穿孔。自殘成為一種強迫性行為，因為它在某種程度上有一些作用。壓力越來越大的時候，便會通過傷害自己來緩解。
自殘不是想死。自殘的人只是想轉移情感上的痛苦，想懲罰自己、麻木自己、緩解壓力，想保持控制、表達憤怒、訴說痛苦。劃傷好像會釋放安多酚，安多酚是一種大腦中的化學物質，能使人感覺良好。
布萊斯·阿吉雷（Blaise Aguirre）是一位醫學博士，他任職於美國馬薩諸塞州貝爾蒙的青少年辯證行為療法中心（Adolescent Dialectical Behavioral Therapy Center），是該中心的醫療總監。割傷自己的青少年通常認為自己比同齡人更敏感，比他人感知失去更迅速，也比他人需要更長時間回覆到正常狀態。當他們的父母看見他們的傷時，他們會編些謊話，比如“是狗咬的”。阿吉雷醫生說，以下這些也許就是自殘的跡象：
● 總穿長袖衣服
● 洗澡時間過長
● 類似打架的壓力事件過後，會自我孤立
● 物質濫用加重
● 藏有尖銳物品，如剃刀、大頭針、刀，以及一些急救工具，如消毒液、繃帶等
自殺是另一回事，對有的人來說，死亡就像一個逃離的幻想。自殘的人與這些企圖自殺的人一樣，他們並不是想死，而是無助急切地想要結束痛苦。
一位邊緣型人格障礙女性說：
“我的絕望感讓我想毀滅自己。我總是越來越瘋狂。如果我濫用藥物，吃了二百顆藥，然後不滿人們對此的反應，那麽下次我會吃四百顆。我過去有一種難以抑制的、不理智的需求，我需要懲罰自己、毀滅自己。這就是我人生唯一的目的。空虛和寂寞很難忍受。”
標準6：情緒不穩定
情緒不穩定有以下三點：
● 對事情的感受過於強烈，遠超過事情本身的嚴重程度
● 比起沒有邊緣障礙的人，強烈的情緒起伏過快
● 一旦引發強烈情緒，邊緣型人格障礙者需要很長時間恢覆正常情緒。
一位邊緣型人格障礙女性回憶道：
“如果在回家的路上，我必須去超市買點東西，我會覺得很氣憤，因為超市總是擠滿人。如果回到家，女兒問我是不是心情不好，我會更生氣，對她說話毫不客氣，她也會還嘴。接下來的六十分鐘左右，我都會怒火中燒，直到我喜歡的電視節目開始。看個五分鐘，我的心情就好起來了，這時我就很難理解為什麽女兒還在生氣。我會想，難道她不知道爭吵已經結束了嗎？”
標準8：極端憤怒
比起普通的憤怒，邊緣型人格障礙者的憤怒更嚇人、更令人驚詫。只需要一點點可以感知的變化，這種憤怒就會爆發。以下是一位非邊緣型人格障礙者清晰地描述其伴侶的憤怒。
“她生氣時，就好像在聚集什麽邪惡的能量。她的眼睛會變得毫無生氣，變得空洞。她不會在乎我是誰，或者她自己是如何傷害我的。沒有任何商量的余地，不可以講理、理論。她無法理解更加理智的爭論。
她會語速加快，開始加倍指責和貶低他人，變得居高臨下、不理智、偏執。她的聲音會變得尖銳急促，就像對著我開火一樣。她走來走去的，說一些恐嚇威脅的話，慢慢靠近我，使我越來越害怕。
盡管我竭盡全力希望讓她冷靜下來，但她生氣時便不再是我認識的那個人，怎麽都無濟於事。不管我感覺多麽煎熬，好像這種憤怒必須要自發地完全發泄出來，她才能慢慢平靜。”
邊緣型人格障礙者之所以憤怒如此強烈，有一部分是因為，語言無法讓他人理解其感情之激烈與深厚。打個比方說就是，好像你去到了一個完全語言不通的國家，突然間你胸口疼痛、呼吸困難，這時你看見一個警官，便大聲求救：“我心臟病發作了！快叫救護車！”
然後警官詫異地看看你，說道：“Quijibo oompa loompa snoo-snoo?”這是一種你完全難以理解的語言。此時你會感到恐慌，在沮喪和狂亂中，你會提高分貝，揮舞動作，“我搞不好就快死了！”
大體上，非邊緣型人格障礙者與邊緣型人格障礙者，有時就好像說的是不同的語言。邊緣型人格障礙者的極端憤怒，成了抒發即時需求的一種途徑——好似一種求救呼叫。另一種解釋是：依賴性導致憤怒。邊緣型人格障礙者感到，別人有能力定義他們是什麽樣的人。對邊緣型人格障礙者來說，更難的是，他人可以給予愛，也可以在一瞬間收回這樣的愛。所以說，別人小小的動作，就能使邊緣型人格障礙者感覺良好或者完全失控。
標準9：分離（dissociation）
所謂分離，就是使人感到好像在自己身體之外觀察自己，熟悉的物體會顯得陌生。你是否有這樣的經歷：無意識中反覆地閱讀同一段話，或者在開車的時候，發現自己在一英里前 就該右轉了。這在心理學上就叫作“分離”。更加關注精神世界以外的現實世界，可以幫助減少這種現象，方法比如，在大腦中描述自己觀察到的物體：我的冰茶放在這，在一個藍色的玻璃面上，里面有三個冰塊。
愛麗絲（Alice）是一位邊緣型人格障礙者，她解釋說道：
“邊緣型人格障礙者許多時間都處於一種神志不清的狀態，頭腦一片混亂，現實世界就像離得很遠。有時我完全不記得發生了什麽，在一種大腦空白的狀況下度過。有時，甚至在工作中，我都完全沈浸在情緒中，心思並不在工作上。”
解釋邊緣型人格障礙的綜合方法
《精神障礙診斷與統計手冊》的編寫是為了幫助臨床醫生診斷。要想更好地理解邊緣型人格障礙並實際觀察，我們需要統一、綜合的方法。我們可以將邊緣型人格障礙的特征歸為三類：控制思考的特征；控制感受的特征；控制行為的特征。盡管情緒影響感知，但這些因素通常逐一發揮影響，像多米諾骨牌一樣。
假設你看見一個朋友正在過街，你可能沖他打招呼並揮手，但他忽視了你，你便感到有些受傷，還有些生氣。於是你便沒有邀請他來你的獨立日野餐聚會。後來，你才發現他有點聾。
你的思考是：他忽視了你；
你的感受是：傷心氣憤；
你的行為是：不請他參加聚會。
邊緣型人格障礙思考、感受、行為特征
邊緣型人格障礙思考、感受、行為特征
這三個方面導致不穩定、情緒強烈的人際關系，其特征便是分裂（極端理想化或徹底貶低）
思考受影響
當然，分裂是主要的認知缺陷，其他的認知扭曲 都排在其後。認知扭曲對思考的影響，就像近視對視力的影響。認知塑造我們的現實，決定我們如何應對他人、應對不同的情境，認知是自動的、習慣成自然的、無形的。需要注意，每個人或多或少都需要應對認知扭曲。但正如下面的表格所示，對邊緣型人格障礙者來說，認知扭曲會極端得多（請注意“感受等同事實”這類認知扭曲，因為後面還將提到）。
感受受影響
《精神障礙診斷與統計手冊》中與感受、情緒有關的邊緣型人格障礙特征有：強烈的憤怒、易怒、恐懼被拋棄、持續的巨大空虛感。
邊緣型人格障礙者的情緒的類別與其他人的相比沒有什麽不同。區別在於情緒的強烈程度。如果說常人的情緒區間是從1（極端負面感受）到10（非常正面的感受）的話，邊緣型人格障礙者的情緒區間便是不可思議的從0到11。
羞恥感是邊緣型人格障礙者的標志，他們感到渺小、無能。一個時常感到羞恥的人，會認為自己無能、有缺陷、沒有價值——而且並不是因為他們做錯了什麽事，僅僅因為自己的存在。
行為受影響
《精神障礙診斷與統計手冊》中，與行為有關的邊緣型人格障礙特征有：可能導致自殘的沖動、多次自殘企圖或自殘行為、難以控制憤怒。
爭辯中將他人逼入死角、批評、責備、制造混亂，以及其他讓你感到如履薄冰的行為，都是邊緣型人格障礙特征，除此以外，還有邊緣型人格障礙特征中最為典型的，便是《精神障礙診斷與統計手冊》第四版文本修訂本（DSM-IV-TR）中所描繪的：“不穩定、情緒強烈的人際關系，其特征便是極端理想化或徹底貶低。”
其他邊緣型人格障礙特征
下面是一些其他邊緣型人格障礙特征：
不講真話
還沒有人正式研究過邊緣型人格障礙者與說謊的關系，但據邊緣型人格障礙者的家庭成員說，說謊是個主要問題——尤其對於父母來說。一位非邊緣型人格障礙者在博客上說，他（她）發現邊緣型人格障礙者家屬的網站上，20%的調查與說謊有關。
邊緣型人格障礙者可能會故意說謊（正如每一個人都會偶爾故意說謊），但也可能會無意識地說謊，或者有意無意地說謊。久而久之，謊言說得多了就變成了真實。有一些話語與其說是謊言，不若說是誇大了一些事實。當邊緣型人格障礙者處於壓力之下時，說謊會更頻繁。下面是說謊的一些目的：
● 當某件事使邊緣型人格障礙者臉上無光、感到羞恥時，他們會為了轉移羞恥感而說謊。安吉林·米勒（Angelyn Miller）說：“感覺自己沒有價值的人認為，不管真話還是假話，自己必須把所有話都說對，才能展現出與自己內在不同的、更好的形象。懂得自尊的人，並不會感到自己必須偽裝，如果犯了錯，他們對價值的看法讓他們勇於承認錯誤，因為他們深知，每個人都會犯錯。”
● 減輕非邊緣型人格障礙者的恐懼，因為真相會使其排斥邊緣型人格障礙者。
● 小題大做以吸引關注。
● 隱藏真實感受，以華麗的表象偽裝。
● 在混亂的現實感中，幫助自己弄明白為什麽某些事會發生在自己身上。
一位丈夫說道：
“經過數月的否認之後，她才終於承認借了很多錢還不上。我越問得多，得到的謊言也就越多。她發現我有欠單之後，她的謊言才少了些。然後她向我保證以後再也不撒謊了。後來她又開始撒謊，我完全對她失去了信任。”
對控制的需求
邊緣型人格障礙者想要控制事態、控制他人，才能使自己混亂的世界預知性更強、更好管理。盡管邊緣障礙者對控制的感受很不理智，任何威脅到邊緣障礙者控制感的事情，都會遭遇邊緣障礙者的反抗。如果你拒絕順其心意，或許會被指責奪走了控制權。當非邊緣型人格障礙者想要設置一些界線，或者回應挑釁時（哪怕是以一種理智、健康的方式），這樣的情況就會頻繁發生。
在非邊緣型人格障礙者眼中，應付這樣的控制策略無異於被操縱。在英文字典里，“操縱”（manipulation）一詞指，有意通過間接、陰險的手段對他人施加影響。此處的關鍵詞是“有意”，也就是說，操縱者事先仔細思考過自己的目的，並計劃策略以實現目的。
但邊緣型人格障礙者並沒有想得那麽遠，他們非常沖動，無法縝密地做計劃，他們的需求只有當前的最大需要。他們也並非偷偷摸摸的類型，而是直來直去以滿足自己的需求。但真正的操縱者會在幕後秘密謀劃。
當危機剛過去，有的邊緣型人格障礙者意識不到自己的行為對他人的影響。克里斯（Chris）有一個邊緣型人格障礙女友特里（Terry），他給特里寫了一封長長的信解釋自己為何與她分手，信中寫道：
“你覺得自己有權對別人充滿敵意，惡劣對待他人。但如果別人也不善待你，對你生氣、回敬你，你就覺得這更加證明了，你從一開始就不該對別人好。你就是這樣反覆對待我的，為了一些莫名其妙的原因對我口不擇言，我生氣了，你卻拒絕承認任何錯誤。”
回顧過去，有的人會對自己的所作所為感到羞愧。可他們無法壓制自己的情緒，下一次出現相同的情況，他們還是感到必須要這樣做似的。這樣只會造成惡性循環。
邊緣型人格障礙的類型
邊緣型人格障礙有兩種類型：普通的低功能邊緣型人格障礙與隱藏的高功能邊緣型人格障礙，這兩種類型有一些交集。你身邊的邊緣型人格障礙者是哪種類型，決定了你面臨的問題。直白地說，第一種邊緣型人格障礙者會尋求心理治療，第二種會導致他人尋求心理治療（見下一張圖表）。
普通的低功能邊緣型人格障礙
這類人是典型的邊緣障礙患者，他們是第1章中提到的統計數字所包含的人。以下是一些普通的低功能邊緣型人格障礙者的特征：
1.通常通過損害自己的行為來應對痛苦，如自殘、自殺。此類行為稱為內化 (Acting in)。
2.知道自己有問題，並急切尋求心理健康醫療體系內的治療，有的還為了自身安全住院。
3.日常工作生活困難，甚至可能被政府列為心理殘疾。這便是所謂“低功能”。
4.如果同時還有其他障礙，如飲食紊亂或藥物亂用，則該情況非常嚴重，應尋求專業治療。
5.家庭成員最大的挑戰包括：尋找適合的治療；處理危機（尤其是自殺）；愧疚感；治療帶來的經濟負擔。父母則害怕自己的孩子無法獨自生活。
因為普通的低功能邊緣型人格障礙者會尋求心理健康醫療體系的治療，而隱蔽的高功能邊緣型人格障礙者（接下來我們會談到）則不會，所以前者及其治療過程，才是邊緣型人格障礙研究的真正對象。
隱藏的高功能邊緣型人格障礙
不像普通的低功能邊緣型人格障礙，高功能邊緣型人格障礙有以下特點：
1.否認自己有任何問題，哪怕再小的問題都否認。聲稱任何關系中的困難，都是他人導致的。若被家庭成員暗示可能有邊緣型人格障礙，他會反稱提出者才是邊緣型人格障礙者。
2.拒絕尋求幫助，除非有人威脅結束關系。若參與心理治療，會回避自己的問題。若是與伴侶共同參與治療，其目標是說服治療師，自己是受害者。
3.處理痛苦的方式是發泄憤怒，並指責家庭成員應為（存在或想象的）問題負責。
4.外表傲慢、自信，以隱藏極低的自尊心，自尊心問題真正導致了其內在的混亂。通常在工作中表現正常，只會親近的人有攻擊性行為。家庭成員稱，高功能邊緣型人格障礙者讓人想起化身博士 。
5.若同時有其他心理障礙，這些心理障礙同樣存在高功能患者，如自戀型人格障礙。
6.家庭成員最大的挑戰在於：應付一些口頭上、情感上，有時甚至是身體上的虐待；說服邊緣型人格障礙者接受治療；但是邊緣型人格障礙者對自己孩子造成影響；不經意間丟失自信與咨詢；不斷嘗試設置界線，又不斷失敗。目前，大多數“歡迎來到奧茲國”網絡社區的成員都有一個邊緣型人格障礙伴侶。
A.J.馬哈利（A.J.Mahari）曾是一名邊緣型人格障礙者，目前已經恢覆正常，他為我們揭示了隱藏的高功能邊緣型人格障礙者如何在否認中生活：
“邊緣型人格障礙者瘋狂地找尋方法，滿足自己的需求，逃避痛苦。在這個過程中會形成一層又一層的防禦機制，這些防禦機制會導致自我認知不穩定。所以，這些邊緣型人格障礙者不能認識到，自己需要幫助。對他們來說，生活本就是一直以來的這個樣子。經歷的痛苦、問題、折磨是其他每一個人的錯誤和責任。許多邊緣型人格障礙者缺乏一些理解，或者說沒有這樣一種自知，能讓他們認識到自己需要幫助。”
正在接受治療的邊緣型人格障礙者愛麗絲說：
“邊緣型人格障礙者可以表現得很完美，猶如在舞台上一樣，因為在不同的情境里，他們扮成不同的角色。在公共場合，（一個隱藏的高功能邊緣型人格障礙者）會變成另一個人，一切都在掌控中，他們不會表現出邊緣型人格障礙行為，因為在那個時間內，其人格的那一面完全不存在。邊緣型人格障礙者真的相信一切都在掌控中，所以便也以這樣的人格行事。
然而，表象無法永遠地騙過所有人。一旦某個因素引發了另一面，而且這個因素足夠強烈，那它便會占據上風，邊緣型人格障礙者就會完全失去控制感。”
兩種特質皆具的邊緣型人格障礙者
許多邊緣型人格障礙者既擁有普通的低功能特質，又擁有隱藏的高功能特點。作家雷切爾·賴蘭是一個典型的具有兩種特點的邊緣型人格障礙者。當她暗示自己要舉槍殺死自己時，心理醫生讓她住進精神病院。但她也是一位全職媽媽，而且在教堂的活動中很活躍。盡管她將許多東西發泄到丈夫和心理醫生身上，但她還是能對家庭以外的大多數人展現出正常的一面。
兒童與青少年邊緣型人格障礙
布萊斯·阿吉雷醫生說，根據《精神障礙診斷與統計手冊》，如果癥狀超過一年，那麽孩童時期也可以確診邊緣型人格障礙。他見過十三歲的孩子符合診斷標準。父母通常認為邊緣型人格障礙的特征要在青春期才開始顯現。
青少年時期的邊緣型人格障礙癥狀與成年人的差別不大：自殘（包括穿孔）、物質濫用、濫交、憤怒（尤其是在想法不能得逞的時候）、過於理想化與徹底貶低自己的朋友和家人、自殺念頭與自殺嘗試。
臨床醫生們認為，最好的早期幹預就是有規律的、持續的關懷。給予關心的人需要注意環境變化可能導致的影響。比如，關心者眼中的世界與孩子眼中的世界可能並不相同。最重要的是要縮小這個間隔——責備父母或孩子是不行的，而要靠發現問題，並與熟悉邊緣型人格障礙的家庭心理治療師共同應對。對於許多沒有跟上現時研究的心理治療師來說，這一點急需了解。
成年男性邊緣型人格障礙
據《精神障礙診斷與統計手冊》，邊緣型人格障礙者中成年男子比例約為25%，也就是說每四個邊緣型人格障礙有一個成年男性。這個比例或許應該還會高一點——“歡迎來到奧茲國”上，為伴侶而注冊的非邊緣型人格障礙成員中，半數是女性（而且她們的邊緣型人格障礙男性伴侶通常還有自戀型人格障礙）。目前，對於男性邊緣型人格障礙者如何表達，或為女性設計的治療項目對男性效果如何，這兩點我們知之甚少。為什麽對於男性邊緣型人格障礙，我們更加缺乏了解呢？以下是一些原因：
男性更少尋求專業幫助
一再有研究表明，對於不那麽覆雜但同樣嚴重的心理健康問題，如抑郁，男人甚至不會尋求治療，更不要說邊緣型人格障礙。許多男人認為承認自己的感受，尤其是與邊緣型障礙沾邊的脆弱和對拋棄的恐懼，是很“沒有男子氣概”的。
臨床偏見
有研究發現，加州一家心理健康機構的五十二個專家評估病人病歷時，他們無法準確診斷男性是否有邊緣型人格障礙——盡管其癥狀與女性病例中的相差無幾。
這樣的結果解釋了，男性的憤怒與女性的憤怒為何有不同的解讀方法。安德烈·勃蘭特（Andrea Brandt）說：“極大程度上，女人的憤怒是不理智、頭腦發熱、過於情緒化的。另一方面，男人的憤怒非常有力，且攻擊性強。”
文化影響
社會影響使男人不會透露自己對拋棄的恐懼，或其他情感上的脆弱，而這些都是邊緣型人格障礙的標志。男人理應有“男子氣概”，理應無懼，理應用盡少的承諾“征服”更多地女人。如果一個男人不幸被婚姻“捆綁”，他應該是婚姻中掌握主動的人，這樣才能免得被視為過於軟弱。
最重要的是，如果一個男人的自信達不到期望值，或者說如果他感到孤獨、抑郁、驚嚇，在“男性的規則”中，他也不應該顯露這些情緒。然而，憤怒是被允許的。在有的情況下，甚至打人都被視為都是正確的。
邊緣型人格障礙男性與家庭暴力
想象自己在世界上最大的恐懼是被拋棄，而且你是一個男人，並且這樣的恐懼僅次於看到鏡中空洞的、沒有價值的自己。想象將這樣的感受分享給別人，而你害怕這些人排斥你，這是多麽困難，更不要說尋求專業治療了。
這些感受必須要有出口。有的男人使用與邊緣障礙女性相同的情緒出口，比如嘗試自殺。許多男人（或許多於女人）會用酒精與藥物（如可卡因、冰毒）麻痹自己。然而，也有一類男人，將自己的情緒導向憤怒與攻擊性，這樣更容易被社會接受。
男人和女人都會將自己對拋棄的恐懼表達為身體上的攻擊，攻擊的對象是他們痛苦的“原因”。然而，男人的暴力級別往往更為致命。背叛被發現、（真實或想象的）拋棄行為都可能引發一些外化行為，如踢門、強迫的性行為、阻攔伴侶逃離、用武器威脅伴侶。有的還會有控制和跟蹤行為，如竊聽電話、秘密安裝攝像頭、雇私人偵探。
這樣的攻擊行為通常導致實施者被誤診為反社會型人格障礙 ，青少年則會被誤診為品行障礙 。結果是，這些人沒能接受正確的治療。他們只是被監禁起來了而已。其實，太多邊緣型人格障礙男性都被關過，以至於在監禁場所，已經形成了一套針對男性罪犯的辯證行為療法。
性外化
瑪麗·蓋伊（Mary Gay）是一個心理治療師，她治療過許多邊緣障礙男性，她發現邊緣型人格障礙男性常有成癮的、不能自控的性行為，包括定期找妓女、風流韻事多、去脫衣舞廳、癡迷情色作品、偷窺、裸露、執迷於手淫。
一位邊緣障礙男性的自我傷害方式便是高危險性的性行為，他說：
“我討厭自己的一點就是不受控的性行為，完全是無法自拔，就像一只隱形的手抓著我的領子，拖著我去做一件事。我需要痛苦和墮落。我給自己的伴侶也帶來了危險，這讓我感到非常愧疚，這種愧疚破壞我內在的一些東西。但當內心的孤獨感強烈起來，性是唯一能平息恐懼的手段。”
邊緣型人格障礙老人
隨著年齡增長，到了五十歲以上，人是否會漸漸擺脫邊緣型人格障礙？對此，專家們意見不一。主流觀點是持肯定意見，但這並不是最終定論。國家精神衛生研究所（National Institute of Mental Health）的吉姆·布萊林（Jim Breiling）博士說，盡管有的研究表明，年齡增長會減輕一些效果，但這個問題還需要更多的調查研究。
同時存在的其他心理障礙
大多數邊緣型人格障礙者都同時患有其他腦部障礙。這些障礙相互影響，使得情況更為覆雜。
根據全國心理疾病聯盟，同時存在的其他心理障礙中，抑郁癥是最常見的（高至70%，然而有其他來源認為，抑郁癥幾乎是普遍的）。其後是物質濫用（35%）、飲食紊亂（25%）、自戀型人格障礙（25%）、雙相障礙（俗稱躁郁癥，15%）、表演型人格障礙 （比例未知）。
抑郁癥
抑郁癥在邊緣型人格障礙者中幾乎是普遍存在的，抑郁癥會使邊緣型人格障礙者更難治療，尤其是抑郁癥比較嚴重時。抑郁癥的癥狀包括：過度悲傷；恐懼被拋棄；喪失活力；強烈的愧疚感、緊張感、無助感、無望感，並感到自己沒有價值。
物質濫用
接近1/3的物質濫用者（即濫用並重度依賴酒精或藥物者）同時有邊緣型人格障礙。反過來，半數邊緣型人格障礙者有物質濫用障礙，其範圍很廣，從酒精到處方藥，甚至可卡因、冰毒等非法藥物。
物質濫用及依賴本身就是一種障礙癥，但同時也是《精神障礙診斷與統計手冊》第四版修訂本（DSM-IV-TR）中邊緣型人格障礙的定義之一（第四項特征：至少兩項自我損害行為的沖動）。邊緣型人格障礙者也許會利用酒精或一些藥物來暫時緩解情感上的痛苦。許多藥物濫用障礙臨床醫生認為，藥物濫用及依賴本身是主要問題，卻忽視了潛在的邊緣型人格障礙因素。
對濫用藥物的邊緣型人格障礙者來說，藥物治療與心理治療效果均有明顯下降，並且自殺風險增大，還伴有其他嚴重的心理問題.如果邊緣障礙病人僅接受藥物濫用治療，不接受邊緣型人格障礙治療，覆發概率更大，而且可能采用另一種不健康的機制代替藥物。心理醫生羅伯特·弗雷德爾在美國國會上說過，病人在解決邊緣型人格障礙問題之前，應該先治療物質依賴。否則，就幾乎沒有希望控制住邊緣型人格障礙。
飲食紊亂
物質濫用在邊緣型障礙男性中更為常見，飲食紊亂（尤其是暴食癥 ）則在女性中更普遍。
有厭食癥 的人會把自己餓到有危險的地步。一些專家認為這是自殘的一種替代，也是另一種獲取控制的方式。一位邊緣型人格障礙者說：“曾經有人說我太瘦了，肯定是我這個人有什麽問題，這反而刺激我掉了更多體重。這是屬於我的，是少數人才能完成的。是由我控制的。”
有暴食癥的人會大吃大喝，然後又會排斥食物，他們會選擇嘔吐，或者灌腸、過度鍛煉、濫用瀉藥。長期影響包括胃破裂、牙缺失，甚至死亡。
自戀型人格障礙
在一部受歡迎的電視卡通片里，一個女孩在父親節把自己精心創作的畫送給了爸爸，爸爸說：“謝謝你。”但女兒開始抱怨，因為爸爸明顯就表現出更喜歡兒子的禮物：一個從禮品店買的“真正的”禮物。為了安撫她，爸爸把她的畫貼在冰箱門上。但那張畫因為太重貼不牢，掉到地上濕透了。女兒哭著跑開了，不解的爸爸問妻子，怎麽女兒明知道今天是屬於父親的節日，還這麽不愉快。
這里的情節只是卡通片，但其中的描繪對自戀型人格障礙者來說，絕不算誇張。據“歡迎來到奧茲國”成員的經驗，尤其是邊緣型人格障礙者的伴侶和已成年的孩子透露，隱藏的高功能邊緣障礙者患有自戀型人格障礙，或擁有自戀型人格障礙特質，是非常常見的，尤其是男人。實際上，在“歡迎來到奧茲國”邊緣障礙者女性伴侶中，差不多有75%的人都表示，自己的丈夫或男友，既有邊緣型人格障礙，又有自戀型人格障礙。
邊緣型人格障礙者依賴親密關系來滿足自己對愛無止境的需求。但對自戀型人格障礙者來說，比起真正的關系，他們更需要不斷地被崇拜，需要特殊對待，並確保自己的優越地位。此類障礙的一個標志是，自戀型人格障礙者的同理心 (empathy)很弱，也就是說，他們很難站在他人立場上為他人著想。對自戀型人格障礙者來說，他人的作用僅僅是滿足自己的需要。
自戀型人格障礙者也許還非常有魅力、自信，甚至可能有些自大。他們也許會高估自己的能力，並誇大自己的成就，貶低別人的成就，但不要被這樣的表象蒙蔽了。從內在感受上來說，邊緣型人格障礙與自戀型人格障礙有許多相同之處。
自戀型人格障礙者誇張的表象之下，是一顆缺乏自尊、沒有安全感的內心。貝弗利·恩格爾（Beverly Engel）在其新書《傑基爾與海德綜合征》(The Jekyll and Hyde Syndrome）一書中說道：“自戀型人格障礙者其實比大多數人更需要他人。讓他們承認一段關系對其很重要，等同於使其直面自己的缺失感。這會反過來營造出一種無法忍受的空虛、妒忌、怒火。如果任何人越過了這樣的底線，或者以任何方式去刺激自戀型人格障礙者，如果任何人強迫他們面對自己或面對現實，都必將付出極大的代價。”
雙相障礙
因為邊緣型人格障礙者和雙相障礙者都有劇烈的情緒波動，通常容易被弄混。若有人兩種障礙都有，情況就更為費解。
雙相障礙會造成強烈的情緒波動——從極度興奮或易怒，到悲傷和絕望，再反覆循環，中間階段通常有一些普通程度的情緒。情緒變化決定活力與行為巨大的轉變。高潮期和低潮期被稱為“躁期”和“郁期”。
一個周期（Cycle）就是一個雙相障礙者從“躁期”到“郁期”完整過程的時間段。對不同的人，這些周期頻率和時間長度有所區別，從五年一周期到三個月一周期不等。雙相障礙的一個分支是快速循環型雙相障礙，其周期更短，但不及有雙相障礙的邊緣型人格障礙。
弗雷德爾博士說，邊緣型人格障礙和雙相障礙主要有兩個區別：
1.邊緣型人格障礙者的周期要短得多，通常一天幾次。
2.生活中正在發生的事情對邊緣型人格障礙者的情緒影響更大，不管是正面情緒還是負面情緒都是如此。
瑪莎·M.林內翰（Marsha M.Linehan）是華盛頓大學的心理學教授，她說，雙相障礙者的情緒波動非常廣泛，而典型的邊緣障礙情緒波動則更為具體。她說道：“有起伏的恐懼、起伏的悲傷、起伏的憤怒、起伏的厭惡、起伏的愛。”
表演型人格障礙
許多邊緣型人格障礙者已成年的孩子認為，自己的父母有表演型人格障礙（histrionic personality disorder）的特征。這些特征包括：極度的自我中心意識或非常有魅力；過度表現情緒；對關注的過度需求遠超邊緣型人格障礙範疇。表演型人格障礙者或許會讓人覺得很有魅力，他們也許會利用自己的外表來吸引注意力，他們通常是眾人的焦點，但當他們無法得到自己想要的東西，一切便不那麽美好了。
邊緣型人格障礙-【美】蘭迪·克雷格,周玨筱-電子書-在線閱讀-網易雲閱讀
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