戲劇化人格(The Histrionic Personality)

戲劇化人格(The Histrionic Personality)

個案背景資料

姓名：Cindi L. Valentine
職業：化妝師
外觀：全身搭配的鞋子、耳環、皮包、指甲的顏色和各種配件
與動物的關系：養了三只貓，名字叫做Puffy, Buffy & Muffy
最喜歡的歌曲：溫柔地愛我
箴言：怎樣去爭取愛情，才會有怎樣的感受

在治療室裏

會談前：和其他在候診室的人打情罵俏
等待會談時看的書：在做服裝雜志的愛情心理測驗
在會談時：和治療師玩猜謎的遊戲
幻想的內容：成為廣播電台聽眾的性問題處理專家
與治療師的關系：根據對於治療者的性幻想，寫出一本愛情小說
會談中的行為：當猜謎的遊戲被治療師所解析的時候，整個人快要昏過去
會談時帶來的資料：一張帶有香水味的名片，個案把它藏在椅墊當中

診斷準則秘笈：“I CRAVE SIN”（我渴望犯罪）

Inappropriate behavior不適當的行為：誘惑或者是挑逗性的
Center of attention希望自己當作註意力的焦點
Relationships are seen as closer than they really are 人際關系看起來比實際上還要親近
Appearance is most important —個人的打扮和外觀是最重要的
Vulnerable to the suggestions of others對於別人的暗示十分的敏感
Emotional expression is exaggerated過度誇張的情緒表達方式
Shifting, Shallow emotions快速轉換，表淺的情緒
Impressionistic manner of speaking which lacks detail 令人印象深刻的說話方式，但是缺乏細節的內容
Novel situations are sought尋求新奇的刺激和環境

簡介

戲劇化（histrionic)這個字是來自於歇斯底裏（hysteria)，這個字本來是用來描述畏懼、解離、失去記憶的現象，也常常用來描述身體型疾患（somatoform disorders)(例如轉化癥或者是慮病癥）。戲劇化的人格疾患主要的表現是過度的情緒表達以及尋求別人註意的行為。

對於這個疾病的研究相關著名的人包括了以下幾位貢獻者：

Sydenham (17世紀）——開始描述歇斯底裏的病人：“又哭又笑，笑完了又哭、哭完了又笑……，十分的善變，……一股內在的熱情和沖動沒有理由的湧現出來”
Charcot (19世紀）——開始描述並且對於歇斯底裏加以分類，呈現出某些癥狀應該是由心理的原因所造成的。
Janet (1889)——提出創傷和歇斯底裏的解離、歇斯底裏的感受及失去記憶的解離癥狀有關。
KraepeUn ( 1904)描述歇斯底裏人格有許多的癥狀，不一致的行為、戲劇化的誇張表達、善變及長期的生病史。
Freud ( 1905)將焦點放在對於異性的父母親投註了太多性的能量，並且對於這種性的能量產生內在的沖突。
Schneider ( 1923)——提出重要的概念，就是如何區分“尋求別人註意的人格”與歇斯底裏到底有什麽不同。

戲劇化人格疾患剛開始的時候在DSM-II叫做歇斯底裏人格疾患。這個名稱一直到DSM-III，才希望將歇斯底裏這個字單純的放在身體型疾患（somatoform disorders)的診斷當中才加以使用。

戲劇化（histrionic)這個字起源於希臘字hysteria，這個字的原意是女性的子宮。這個字的描述可以回到古代，一開始認為這一類的個案身體裏面的子宮移位，在身體裏面流傳，於是造成不同部位的身體不適。由於hysteria這個字描述的十分模糊，而且好像對於女性有偏見，於是這個字不再出現於診斷的命名當中。

由於想和第一軸的疾病區分，借用精神分析的發展理論，將戲劇化人格疾患區分成獨立的診斷。這些個案得到身體型疾患（體化癥、轉化癥、慮病）的機會比一般人高，得到情感型疾患的機會也比較大。而且和其他B群的人格疾患也有相當多的重叠之處。

媒體中的例子

戲劇化的特質通常在愛情和喜劇當中可以看到。這種善變和虛榮的特質，在戲劇主要或附帶的情節當中常常可以看到。這種個性和特質的人很容易吸引別人，而且很自然的成為註意力的焦點。很典型的配對方式常常是戲劇化的女性，配上強迫特質的男性。也就是無法預測，無法調節情緒的這種特質，配上了一個情感表達相當受限制，處事小心謹慎的人。另外一種常見的主題是一個充滿了才華，生活享樂而且敏感特質的人，想要去對抗社會當中種種僵化，充滿壓迫的規則。

Gone with the Wind——Vivien Leigh 因為扮演Scarlett O’Hara而得到奧斯卡獎，故事是敘述這位美女被卷入南北戰爭場景當中。影片的開始，女主角讓她的兩個兄弟競爭，看誰可以和這位美女去烤肉。在影片當中，我們可以看到女主角具備的特質就是，周遭常常充滿了相互競爭想要得到這位美女愛情的男士們。Leigh也在欲望街車（A Streetcar Named Desire)影片當中，描述了另外一位戲劇化的南方美女Blanche DuBois。
The Prime of Miss Jean Brodie——Maggie Smith 因為精湛的演技來扮演一個高級女子學校的老師，這是一個充滿浪漫性的，奇特的老師，也因為這個角色讓她獲得了奧斯卡獎。這個老師具備了特殊的觀感和論調，她成為眾多學生景仰的對象。這個老師表現出戲劇化的特質及豐富的情感表現。她的思考十分的跳躍和難以捉摸，再加上沒有經過深思熟慮的法西斯主義特質，構成了本劇的內容。
Private Benjamin——Goldie Hawn扮演了一個猶太裔的美國公主，沖動的簽署入伍。由於原來完全相信募兵人員的說詞，後來這些舒適的當兵條件都沒有實現，她不僅覺得很驚訝，而且強烈的反彈。
Madame Bovary (Gustave Flaubert扮演十九世紀的法國人；這部電影在1934,1949,1991都拍攝過）——Madame Bovary是法國文學當中相當有名的角色。由於向往著浪漫的愛情關系，讓自己投註在鄉村的生活當中，再加上自己原來膚淺而自私的人格特質，讓這種生活形式和他的個性相得益彰。

其他戲劇化的角色也可以從以下的影片看到：

第凡尼早餐（Breakfast at Tiffany’s)——1961由奧黛麗赫本(Audrey Hepburn)所扮演。
Born Yesterday——1950 年代的影片，到了 1993 年由 MelanieGriffith重新扮演。

會談時的註意事項

會談中會出現戲劇化、誇張的行為，包括了：談話的內容，會比詢問的部分多出許多，而且內容常常前後不一致。因此開放式的問句會導致過度冗長、充滿了手勢和情感的對話。雖然談話的好像很多，但是細節缺乏完整性。對於問話的回答通常是模糊而表面的答案。會出現“漂亮的不關心”：就是對於自己的癥狀表現出情緒上的疏離和沒有感覺。同樣的情況也會出現在轉化癥（conversion disorder)和某些中風。

只要給個案足夠的時間，他們非常喜歡將自己的故事說給別人聽，以得到足夠的註意。隨著會談的進行，治療者會發現會談中充滿情緒而沒有內容。即使給予引導，也未必能夠獲得期待的效果。所以需要：時時刻刻將會談的主題拉到這次尋求協助的主訴問題：客氣而堅定、封閉式的問句；請個案舉出實際的例子。

個案遇到異性的會談者，會出現挑逗和引誘的言行；遇到同性的會談者，會出現競爭的行為。所以會談中必須循序的尋求個案讚同和有興趣的主題。由於個案出現的這些行為自己並沒有自覺，會談的過程會讓會談者覺得困難和挫折。而且個案常常沒有理由的會覺得別人排斥他：所以當會談者面質或指出個案說法前後不一致時，個案開始呈現更嚴重的戲劇化和混亂。

不容易和個案維持關系。因為他們將自己內心的話題，藉由過度膨脹、誘惑的方式表達出來。治療者藉由堅定、拉回主題的方式，才能夠維持治療的進行。在擔心醫療糾紛的情況下，甚至有的時候需要有其他人員在場，或者停止治療。

精神狀態檢查

外觀：非常時髦、特別註意打扮、身上的飾物、名牌的衣服、頭發染色。

行為：表情很多、戲劇化的手勢。

合作程度：相當合作。

情感：情緒表達的範圍很大，可以快速的轉換。

語言：生動、語調起伏大。

思考內容：表淺的敘述、使用許多修飾的形容詞，只是大致的印象而且缺乏細節，常常誇張的描述。

思考形式：沒有特殊問題，可能出現繞題、模糊、切過主題、過度贅述。

知覺：沒有特殊問題。

洞察力和判斷力：部分的病識感；通常不知道自己呈現出誘惑和挑逗的行為；可能因為這些行為而容易讓自己處在危險之中。

自殺/殺人：需要考慮第一軸相關的診斷。對於失落和拋棄可能產生過度的反應。

戲劇化人格的特色

情緒不穩定。
自我中心。
容易受暗示、依賴。
戲劇化。
表演的欲望。
性誘惑（實際上只是希望得到註意）；但是對性又呈現出害怕。
過度反應、不成熟。

病因學

1.生物學的

親戚中容易出現類似的人格，而且和體化癥同屬於戲劇化的特質。硏究中發現以下幾個疾病之間有相關性：戲劇化人格違常、反社會人格違常、物質濫用（尤其是酒精濫用）。他們的人格特質：強烈、過度敏感、外向、依賴獎賞的特性，都具備了強烈的口腔期性格。這些人渴望愛情、受到註意和滿足，但是給予太多刺激的時候，又會受不了。他們的認知特質：這些個案給人的回答通常是過度想要造成別人的印象深刻。Shapiro (1965)指出“全面性的、相對的混淆，尤其是缺乏細節的精確性……歇斯底裏的人，通常對於即刻能夠吸引他註意的部分才采取反應，尤其是特別明顯、吸引人的刺激”。例如，請個案描述另外一個人，個案會說“他真是一個大好人”“這個人太棒了”，只有類似這種全面性的描述，而沒有具體的事實和舉例。

左腦及右腦的關系：這些個案明顯的呈現右腦的優勢傾向。強迫人格相對來說，呈現左腦優勢的表現。戲劇化人格對於問題的回答，傾向表達鮮活的印象而非如同強迫人格一般，會傾向回答事實的細節。

2.心理社會學的

家庭因素：這些個案的家庭可能呈現出重男輕女。在這些家庭中，女性或是比較情緒化的男性，只有在體格、身材和外表才會受到重視。父母親在沒有刻意小心的情況下，加強了孩子只有戲劇化或誇張的表現才能夠受到註意。其中的母親角色：常常可以看到虛弱的母親。個案因為沒有成熟的角色模範，只有學會誘惑和女性化的表現，才能夠和其他人相處。而父親角色：呈現自戀的特質，包括過度的挑剔、容易暴怒、自私，處處呈現出“男性需要受到小心的服侍”。有些個案的父親因為婚姻關系不滿足，於是朝向個案尋求感情和性的滿足，甚至有些呈現亂倫。這樣的情況讓個案更處於趨避沖突當中，這正是戲劇化人格的特質表現。

歇斯底裏個案正好固著在“口腔期”和“性蕾期”（也就是伊底帕斯階段）。以下的箭頭正好可以表現出女性形成這種性格的流程。

因為兒童的特質本來就具備了強烈的反應和人際需求
↓
沒有辦法從母親得到滿足，口腔期的需要仍然存在
↓
貶低母親沒有辦法滿足自己依附的需求
↓
轉向父親尋求依賴，由於口腔期欲望沒有滿足，需求被過度理想化
↓
開始學會挑逗和戲劇化表現才能夠得到關心
↓
形成家庭動力
↓
固著在伊底帕斯階段：對於父親形成情愛的依附關系、眨低母親和自己（以及其他女性的角色）
↓
同時存在著性的“表現欲”和“壓抑傾向”。

伊底帕斯情結（oedipal complex)(女性則稱做electra complex)，通常藉由潛抑對於同性父母的沖動和恨意，並且認同同性的父母親從而使焦慮得到暫時的解除。在戲劇化人格所以沒有辦法因而解決焦慮，主要是因為個案拒絕認同自己的母親，並且加以貶抑。個案潛抑自己的性欲望，以保持自己是“父親的小女孩”；認為自己沒有辦法擁有父親，而且覺得受到父親的排斥；尤其是父親對於女兒性和身體的成熟感到不高興時，更會促成這樣的感受。而且會造成從原來親密和分享的關系中開始退縮。

流行病學

大約占總人口數的3%。女性較多。甚至某些硏究中，發現男性及女性人數差不多，並且高達精神疾病人口的15%。社會文化因素是主要診斷的背景考慮。（尤其是在Gone with the wind劇情背景之下）。

自我防衛

戲劇化人格常見的防衛機轉有以下幾個：潛抑、退化、解離、性化及否認，請見下面說明。

潛抑：也就是將意識中無法接受的欲望、感受和幻想，壓到潛意識當中。這是一個潛意識的過程。原發性的潛抑是指，想要把它壓抑和隔絕於意識之外的主要內容。續發性的潛抑是指，將曾經是意識經驗的部分排除在外。

佛洛伊德發現，雖然這些潛抑的記憶直接從意識沒有辦法接觸到，但是我們仍然會感受到這些部分，並且造成歇斯底裏的身心癥狀。這些個案習慣采取潛抑和否認的防衛機轉。他們將過去的回憶用片斷的、附帶強烈情緒的方式傳喚回來，因為會造成後續強烈的情緒，所以也促成了繼續使用潛抑的機轉。再加上註意容易被分散，所以現實的許多現象被否認和忘記了。

潛抑是將內在的經驗（如思想和沖動）加以壓制，而退化是對於外在的知覺加以阻斷。尤其是誘發潛意識的害怕和罪惡感的時候：會讓個案回到像小時候那種無助，隨時可能受到拒絕和虐待當時的脆弱感。以下有三種情形容易使用到解離的防衛機轉：

誘發高度潛意識的罪惡感和焦慮時。
害怕被侵入或拒絕的感受再度出現時。
本來的體質就是易產生劇烈生理反應。

個性本來就容易出現強烈的反應的人：因為這些個案容易出現強烈的情緒，所以就會將自己和誘發強烈情緒的事件拉開距離。所以解離的表現是：記不起童年的記憶、漂亮的不關心、對於自己誘惑和調情的行為不自覺、迷遊（fugue)狀態、歇斯底裏暴怒（rage)以及轉化癥。

DSM-IV的診斷準則

持續的表現出過度情緒化和尋求註意，從成年早期就開始出現，而且在不同的背景都會呈現。在以下項目至少有五項以上的表現：

1.當自己不是註意力的焦點時，就會覺得非常不舒服。
2.和別人互動的時候，呈現出不合宜的性挑逗和誘惑的行為。
3.表現出快速轉換和表淺的情緒表達。
4.持續的使用身體外觀的吸引力來獲得註意。
5.說話的方式表現出過度的吸引人註意而缺乏細節。
6.表現出戲劇化及誇張的情緒表達。
7.容易受暗示，也就是容易受到環境和其他人的影響。
8.對於人際關系，自認為親近的程度遠大於實際的狀況。

鑒別診斷

戲劇化人格容易出現的精神疾患。人格違常比較屬於長期行為的傾向，但是也沒有核心的癥狀可以和以下的疾病做清楚的區分。所以只能說具備戲劇化人格的個案，容易出現以下的精神疾病，例如：身體型疾患、解離疾患、焦慮癥。也特別出現註意力不集中、尋求他人註意、過度誇張自己的情緒，並且出現不合理的性行為，可能是處於輕躁癥、躁癥或循環性情感疾患。

戲劇化的反應也可以出現在情緒低落疾患。在戲劇化人格違常和情緒低落疾患之間，一個有名的癥狀叫做”歇斯底裏型憂郁”（hysteroid dysphoria)(這個診斷在DSM-Ⅳ當中沒有）。這一類個案的表現方式，類似非典型的憂郁癥，如：對於被拒絕十分敏感。大部分都是女性，過度尋求受到讚同、稱讚、情感上的受關註。一旦這些部分得到滿足時，情緒和能量出現明顯的上升。當處在正常的情緒狀態時，這類個案有一點類似邊緣性人格和戲劇化人格的混合體。當呈現憂郁的時候，表現出多重的身體抱怨、焦慮、情緒過度反應、對人際拒絕過度敏感以及各種生理與癥狀的出現。這類個案對於MAOIs (—種抗憂郁劑）特別有反應。容易受到暗示的特質，和藥物濫用疾患類似。尤其是中樞刺激劑(如安非他命、古柯堿）。詳細詢問癥狀是出現在藥物使用前或使用之後，就可以做區分。特別重視自己的身體外表，可以考慮飲食疾患。這些個案可能也會出現性功能障礙。例如，陰道痙攣、性交疼痛、性欲和高潮疾患。也容易出現生理的疾病，如：多發性硬化癥、中風、失智癥等。

心理動力的治療

精神分析是佛洛伊德發展出來治療歇斯底裏及戲劇化人格的治療方法。心理動力取向的治療方式，仍然是戲劇化人格較有效的治療方式。中等程度及功能較為良好的戲劇化人格，能夠在中等程度的協助之下，進入心理治療並且讓自己恢覆起來。

—開始需要先建立治療的契約或合作的聯盟關系。治療的方法和目標，需要在一開始就對個案做開放而專業的討論。許多個案期待治療者能夠了解其身上所有的事情，甚至比個案還要了解自己。需要鼓勵個案盡可能的表達自己的感受，不論多麽令人難堪的主題都要嘗試表達。治療者需要探索個案的各種反應和阻抗，不需要苛求個案能夠說出所有的事情，並且要小心不要讓自己成為心理治療中過度權威的角色。

需要先了解個案現在的功能和歷史。雖然個案常常說“我不知道”“我已經告訴過你了”，治療者仍然需要持續的加以引導。因為個案傾向模糊、不講細節只談論令人印象深刻的片段的認知習慣，治療者持續的引導讓個案說出深層的思考和感受，能夠協助個案對於當前的生活有更完整的解釋。一旦個案能夠詳細的說出事情的經過，潛抑的防衛機轉就逐漸減少。當搜集到更多足夠資料的時候，嘗試去連結個案的情緒和想法。一旦個案開始知覺到這種關聯性，並且能夠詳細的討論自己的看法和感覺時，個案就更能夠討論更深的經驗。個案之所以能夠達到這個過程，主要是藉由：個案內化了治療者高度興趣的態度；再加上個案感覺到治療關系已經產生改變而達成的效果。

過早的解析容易造成個案的無力和挫折感。就如同個案在性的象征意義上，覺得自己過早被“插入”一樣。治療者應該提出個案還沒有思考過的問題，並且讓個案自己去找出答案，而不是告訴他們應該怎麽去想。這些個案對於治療者的生活很感興趣。尤其在壓力的情境個案一再誘發自己害怕的情境，希望藉由掌控這些情境而得到安全感和自尊（這種一再尋求自己害怕情境的行為叫作counterphobicattitude)。另外個案會藉由從事某些行動讓自己內在的害怕表現出來，而不需要直接去知覺到這些情緒，這種過程叫做行動化（actingout)。行動化和特別誘發害怕情境的特質，通常是和對於異性充滿權力的幻想與認為異性是危險的感受緊密相關。常見的例子包括：

雖然不喜歡性行為，一直出現誘惑的態度和行為。
雖然對自己的身體很討厭，卻一再用身體去挑逗異性。
雖然害怕攻擊和沖突，卻一直讓自己陷在這樣的情境當中。
實際上害怕被控制，卻一直去激怒權威角色。

一再重覆的強迫行為（repetition of compulsion)：個案雖然希望得到註意，但是由於童年的經驗，又認為自己不會得到受人尊重的關心和註意。所以一方面希望別人能夠接納她們，另一方面讓自己情緒容易誘發別人的忽略和抽離關心。尤其當在場有更權威的人士會讓其他人將註意力移開個案身上時，個案會出現賣弄風情、充滿煽動的言語，讓自己受到忽略的感受，能夠被這些誇張的表現方式轉移註意力，而不用去面對內在痛苦的感受。所以采用強烈、表淺、讓人印象深刻的表達方式，主要是為了保護自己不要去感受到內在強烈的恨意和嫉妒。

男性戲劇化人格表現的方式和女性類似。他們也是受到母親的忽略，轉而尋求父親的關心。當父親也沒有辦法提供這些需求時，有些個案開始認同母親的女性化表現，或者有些人反而尋求文化下的過度男性化的自我認同。這兩種自我認同都會導致將來的人際關系障礙。前者會繼續認同過度理想化的母親；後者會傾向雜交的性行為，想要驗證自己有男子氣概。

這些個案對於治療者的生活很感興趣。尤其在壓力的情境下，出現這樣的防衛機轉時，會讓探索個案的內在狀態更加困難。不論個案這樣的傾向多強，不建議治療者過度的自我表露。一般性的問題可以回答，讓個案能夠獲得治療者的某些響應，而無法滿足對治療者性的投射。當時想要藉由和權威者建立私人特殊的關系失敗時，這種經驗對個案來說是十分特別的、有治療效果的。這個治療經驗，能夠讓個案變得更加自主，而且開始重視自己的價值。

戲劇化人格可以從比較成熟的伊底帕斯情結，到比較退化的口腔期固著都可能呈現。對於功能比較退化的個案，可以采取更主動、教育性的協助方式。尤其是協助他們去詳細澄清對於焦慮反應的不適應模式，例如，指出個案想要逃離治療關系，就如同當他們人際關系和工作出現問題時，也是采取逃避的方式一樣。以這種方式來協助個案自我的覺察和嘗試維持持續的治療關系。

功能較低的個案，比較容易呈現身體的癥狀。身體癥狀是退化的前驅表現，甚至是瘋狂崩潰的前兆。這些癥狀如果了解其背後的心理動力，仍然是有治療的意義。例如，轉化癥狀的主要收獲（primarygain)是自己的需要無法滿足時，可以用來減輕焦慮：附帶收獲（secondarygain) 是從外在的現實世界及其他人身上得到的好處（如，得到別人的關心、因而減少工作的分量）。三級收獲（tertiarygain)是來自於附帶收獲得到的好處（如，因而得到金錢上的補助）。

亂倫：佛洛伊德本來認為這些部分是從父母親口中聽到的說法，後來他認為是一種伊底帕斯情結的幻想。實際上有些個案的確受到男性長輩的性侵害，這些創傷的經驗會讓戲劇化人格的病理狀態更嚴重。雖然有些個案的父親並沒有到性侵害的程度，但是在性的表現上，是相當不合宜的。戲劇化人格不論是否有受到性侵害，都會表現出對於父親和父親形象的幻想和期待。

轉移和反轉移反應

佛洛伊德發現轉移的概念可以用來處理歇斯底裏的個案，他發現個案因為過去的創傷，於是對於現在和治療師的關系產生誤判。而且這樣的過程，隱藏在潛意識之中，隨著被誘發出來而產生癥狀。這種類型的個案由於情緒的表達非常豐富，在治療的早期就出現強烈的轉移關系。例如女性個案常常被男性治療師誘發戀父情結，而表現出興奮、誘惑的行為。女性的個案，將女性的治療師當成是自己競爭的對象，而表現出敵意。

修通（working through)轉移的反應是個案在治療中獲得的最大收獲。治療的成功與否，在於治療師是否能夠成熟的掌握轉移關系。處理的重要原則是，只有當轉移關系轉化成為阻抗的時候，才加以解析。完整的解析包括連接三個方向：過去關系、治療情境以外的現在關系和治療情境中的治療關系。

最難處理的是“情色的轉移”（eroticizedtransference)，就是對於治療者產生了明顯的性愛感受。在健康的個案，雖然會逐漸發展出這樣的感受，但是卻是覺得不好意思，甚至認為這些感受如果真的去做，會破壞治療。比較退化的個案，就可能產生更加迅速、劇烈的愛情轉移。在這個狀況下，最好接受照會和督導，甚至需要相同性別的治療師。功能比較高的個案，需要和個案討論這些感受。個案通常會伴隨著羞恥和尷尬的感受，如果治療關系夠穩定的話，比較不會因為個案覺察這些感受而害怕的想要結束治療。個案藉由“性化”（sexualization)的防衛機轉想要處理的是內心的焦慮，甚至是在用口語表達之前，就已經出現行動化的行為。例如：個案開始和另外一位名字和長相和治療者類似的治療師同時接受治療：在面談的時候，過度打扮，尤其是噴了很多香水：贈送禮物給治療者。然而這種轉移關系，在其他個案身上或許是正向的，但是戲劇化人格主要是想要讓權威的治療者，能夠屈服在個案的性關系之下。

轉移的關系可能十分強烈，這些挑逗、有吸引力、穿著講究的異性個案，對治療師的誘惑可能相當不容易抵抗。治療師應該了解，個案的這些行為是她自己賴以維生的習慣，不是真正欣賞治療者的特質。還需要註意的項目包括：

如何藉由個案的愛情轉移來產生治療的效果。
被個案所欣賞及推崇時，個人自戀的需求受到什麽影響。
對於個案的幻想，治療者有多少偷窺的欲望。
想要偷窺個案的幻想。
當個案自我表露的時候，覺得十分厭惡和輕視。
由於治療師享受虐待的快感（sadisticenjoyment)，讓個案找不到治療師。

如果想要處理情色轉移的相關議題，應該保持在接納，並且非常挑剔的態度。雖然曾經由文獻提到治療過程中治療師可能會過度涉入，另一方面，治療師因為反轉移而希望和個案保持更遠的距離也是常見的情形。戲劇化的個案會使用投射認同或退化來和治療者互動，也會被其他治療師引發退化及過度順從的反應。

建議的治療技巧

盡量使用反應的技術來應對個案挑釁和挑逗的態度，而不是針對個案的情緒直接面質。
引導個案除了外觀的吸引力之外，在其他方面也能夠建立自信心。
時時刻刻註意轉移和反轉移的議題。
鼓勵個案使用自己的資源來解決問題。
控制自我表露，或者急著給建議，註意會談當中治療師被引誘離題的行為。

團體咨詢

戲劇化人格的個案在團體當中會出現刻意的表達吸引力、外向及表達豐富的特質。他們常常準備投入團體，甚至可能在團體當中是相當有價值的成員。她們的能量能夠活化團體中被動的成員，她們的誘惑和吸引力，能夠點燃團體中其他人的轉移關系，而促成團體的互動。

然而，團體裏面有這樣的成員也有一些缺點。因為這些成員最需要的就是被註意，所以在團體間常常挑起新的議題，而且如果被團體其他人的主題所掩蓋的時候，會產生戲劇化的反應。挑逗的行為，也可能挑起成員之間的競爭，想要和治療者建立特殊的關系。戲劇化人格的個案，也會將團體當成是一個發表自己言論的論壇，而不是想要在團體中從其他人身上學會哪些互動的技巧。

這些個案常常呈現的方式就是對團體發出求救的訊號，但是都拒絕別人的幫助，也就是拒絕接受協助的抱怨者（help-rejecting complainers)。這些個案剛開始扮演受害者的角色，誘發別人協助他的行為（例如給建議、想要提供幫忙）。當別人做出這樣的行為之後，個案拒絕別人的協助然後又開始抱怨。這個部分在團體的情境當中是相當不容易處理的。

戲劇化的個案可以從團體治療過程中獲益，但是他們需要了解自己多話卻又不願意聽別人的意見，再加上無止境的不滿足，這兩種特質正好是讓別人更疏遠他們，而且加重他們不愉快生活劇本的重要特質。

認知治療

基本的認知扭曲：
“我沒有辦法自己照顧自己，我沒有辦法靠自己來做這些事情”。
“我需要有力的男人時時刻刻對我有興趣”。
“如果我自己不夠好玩，不夠讓人有興趣，就沒有人願意和我在一起”。
過度類化（Overgeneralized)，全面性的，只有憑表面印象的(impressionistic)，或者是災難化的思考。

戲劇化人格中心的認知就是“我自己不夠好，沒有辦法自己處理這些事情”。當然這種特質不是只有出現在戲劇化人格，也可以出現在憂郁癥和依賴人格身上。戲劇化人格和前面兩種疾病特質的人不一樣，他會主動尋找能夠接受他的人並且來滿足他的需求。這種特質也成為戲劇化人格惡性循環的開始。因為個案覺得自己沒有能力，所以用情緒來推理（“如果有這種感覺，我就一定是這個樣子”），然後開始找尋其他人來照顧他們，更加重了他們剛開始認為自己沒有能力的這種扭曲的想法。

這些個案將焦點放在尋求外界的認同和接納，很少考慮和專註在自己內在的需求和存在。雖然具備了內省的能力，他們一開始也不會去註意看到的這些細節。他們常常不知道到底他們要什麽，而且避免自己去背太多的知識，因為這些動作會讓自己覺得不習慣。戲劇化人格的認知行為治療比較沒有像其他人格疾患的治療方式研究的這麽完整。這些治療方式要求個案能夠了解自己的思考，並且嘗試其他另類的想法，而這種修改想法的習慣，和戲劇化人格的特質不太相同。然而戲劇化的人格卻可以從以下幾種治療方式獲得幫忙：

發展出更系統化的、問題為焦點的思考方式，可以藉由設定合理的議題開始討論，而且一次只處理一個主題。
鼓勵他們仔細考慮長期沖動所需要付出的代價：協助他們尋求另類的解決方式，例如讓他們畫出重要決定的各種有利和不利的因素，也就是類似平衡單的技巧。
自我肯定訓練，因為需要接受一段時間的治療才能夠有效。但由於個案常常會覺得如果自己要提出要求才能得到想要的，這個動作會覺得沒面子，所以這種治療方式在運用上要加以修正。
找出受拒絕的情境來加以角色扮演，這樣可以讓個案學會受到拒絕的時候，如何減少自己的尷尬和羞恥感。

特別需要強調的是，要讓個案知道即使接受認知治療，自己原來的基本個性也不會因此而產生改變。從現實的層面來看，鼓勵個案尋求能夠滿足自己想要表現欲望的工作種類：表演、舞蹈、政治、教書及藝術等等。戲劇化的個案如果在情緒和工作能夠相當整合的情況下，可以表現的非常有創造力，並且讓人印象深刻。

藥物治療

由於個案的情緒起伏很大，如果個案出現大的情緒起伏已經維持了足夠長的一段時間，就可以考慮使用藥物來穩定他們的情緒。對於拒絕的敏感、易怒、焦慮的癥狀可以給予抗憂郁劑有不錯的反應，尤其是選擇性血清胺再吸收抑制劑以及單胺氧化酶抑制劑的效果都不錯。在某些時候，必須小心的使用鎮靜和安眠的藥物或者是抗焦慮劑，主要是為了協助個案度過危機狀態的強烈情緒起伏。在戲劇化人格的治療方法當中，藥物治療似乎比其他人格疾患所占的角色較為不重要。

人際關系治療

Benjamin (1993 )提出了治療戲劇化人格的假說：

希望自己是因為外觀而受到肯定，而比較不是自己的能力。
一個人應該要更有吸引力才能夠獲得權力。
在兒童的時候，由於家裏的環境當中充滿了不穩定，讓生活看起來相當的有趣，於是養成了“as-if”的人際關系傾向。
在某些案例當中，甚至期待得到照顧的程度已經到了病態的程度。

治療當中的其中一個挑戰是如何說服個案，如果他們成為能夠自己照顧的人，別人還是會覺得他們相當有吸引力。個案需要了解哪些因素會自動化的影響他們做決定，藉由掌控這些因素，個案就可以運用自己的自由意志來做決定。例如，個案的內在有一股驅力想要讓自己的原生家庭覺得快樂，這股驅力能夠讓個案取悅自己的父母親，而父母親的角色卻是加強個案更加沒有辦法獨立的破壞性角色。一旦個案了解自己潛藏的這種破壞性的期望在運作，就可以產生另外一股新的力量，來對抗這股破壞性的內在運作力量。

個案實例

多情小姐（Ms. Valentine)永遠看起來都像是一個二十幾歲的女性，主要的工作是化妝品制造商。個案在這個職位上表現得相當不錯，因為配合了自己的個性選擇這個合適的工作。她之前是在廣告公司工作，主要是為了替現在這家化妝品公司做促銷的廣告設計，才因而找到了這個工作。她和這家廣告公司的上面兩位主管都曾經有過特殊關系的發展。一旦當她找到了這個新的工作，她開始和前面兩位主管的關系疏離，並且發展了另外一段新的關系。多情小姐在工作場所選了一個男朋友。她交朋友的習慣是，將自己的能量專心地投註在某一個主管身上。

當她自己擁有一段關系的時候，就可以非常努力的工作，而且看起來過得非常好。她規則的到沙龍和發型設計工作室去，並且要求自己有一個專門的櫃子，才能夠讓自己常常看起來都覺得閃亮如新。她常常認為自己的主要工作總是在獲得男人的允諾來照顧她。在廣告公司中，她為了不要讓自己的男朋友沒有面子，甚至拒絕了升職的機會。然而她自己卻存在著潛意識的依賴傾向，而且是一種脅迫式的傾向，因為希望自己這樣的犧牲能夠獲得對方結婚的請求。由於自己的這種犧牲和決定是單方面的，都沒有和男朋友討論過，於是讓雙方都覺得心理負擔很重，進而影響雙方關系的發展。

病程

對於戲劇化人格長期恢覆的情形所知不多。就如同其他B群的人格疾患，需要相當長的時間才能夠維持人格架構的穩定。個案可能會因為表現花掉太多的能量而感到匱乏，隨著時間的延長而減少癥狀的表現。因為這種人格在第二軸當中對於治療的效果是相當好的，所以對於將來的預後可以保持樂觀的態度。

Dramatique

你度過了忙碌的一天……
十點鐘你在市區有一個約會，十一點鐘你在住宅區
有一個研討會，接下來在十二點鐘的時候你在橫越市鎮的另一個地點有個午餐的聚會……
之後的一整個下午排滿了歡迎會，餐會和其他的會議……
你必須讓別人留下深刻的印象，當你要達到這個目的時請使用EI flagrante! !

這是你的註冊商標，它能使你看起來呈現最佳狀態！！！
你需要一種能使你在鎂光燈的焦點下展現出最隹狀態的化妝品……

是能讓所有的人都對你留下深刻的印象的化妝品系列，它不僅僅是你的一張個人名信片而已擁有它……享用它……擁有它……享用它……擁有它……享用它……擁有它……

對於愛情小說的解析

第一幕

一位不驕縱的戲劇化美女，生活在如同暴君般的先生陰影之下，過著隱藏自己而壓抑的生活。然而，她在祭壇面前仍然許下承諾，並且願意繼續陪伴這位類分裂的、孤僻的先生。先生藉由經常的工作需要遠行，一直不想讓這位太太懷疑，直到她被先生妄想而疑心的秘書所提醒，才知道先生有外遇，因為這個女人就是破壞了這位秘書婚姻的同一個壞女人。這個秘書剛開始想要尋求這位強迫特質的老板給予安慰，但是這位老板卻向秘書告白，自己正和這個女人陷入熱戀之中。

第二幕

這位太太在這麽信任的關系中受到了打擊，在自己所居住的這棟優雅而現代化的公寓當中，幾乎快要陷入失去意識的恍惚狀態。就在這個時候，在自己這位非常依賴的密友於事無補的建議之下，自己的心情更加沮喪。靠著僅存的些許力量，自己走上了一場療傷之旅。接受了分裂型而詭異算命師的建議，她讓自己放逐到一個遙遠而吸引人的地方去療傷。

第三幕

由於漂亮的風景以及適當的熱度，讓她放下自己的防衛，並且聽到自己能夠得到這一位雄糾糾、健康而且充滿自戀的男人的愛。她自已並不知道，男人的欲望同時也會激起男人兇殘的本性，就如同是長得十分帥氣的，卻充滿了自戀特質的兄弟也是如此。由於自己受到這兩兄弟如此的追隨和殷勤，她突然間發現自己周遭有一位秘密的隱藏和逃避的愛慕者，一直在她旁邊默默的工作和陪伴著。

第四幕

兩兄弟間長期的競爭比較減弱，雙方都同意兩個人是命運的共同體。在某一天的正午，兩兄弟中一人的邊緣性人格的前女友回來，而且和他產生爭執。另外，被動攻擊的女管家已經受不了自已兩個壞脾氣的兒子，並且在自己的手搶上面裝上了空包彈，準備給他們一些教訓。

落幕

由於這位女英雄接受了這位神秘男士的愛，天空的雲就好像教堂結婚的鐘一樣，在天空水平的擺蕩起來。

覆習問題

1.歇斯底裏原始的概念，現已經被DSM-Ⅳ以下的哪些診斷所包括？

2.下圖所描述的情境中，個案各有哪些收獲？

問題解答

1.（a）解離疾患：主要是出現意識障礙，對自我的知覺、認知及對環境的暫時失去意識。

(b) 畏懼癥（在這個案例當中是指特殊的畏懼癥）——主要的表現是持續的害怕特別的物體和情境，會嘗試著躲開這些刺激，並且不舒服的感覺會持續下來。

(d) 轉化癥：主要的表現是暫時沒有辦法用力或失去知覺；沒有辦法用現在已經知道的疾病或者是藥物的效果來解釋癥狀造成的原因；在癥狀發生之前，一定要有心理社會的負面因素來誘發這個癥狀的出現。

其他身體型疾患包括了：疼痛疾患、身體型疾患、慮病（主要的特色是過度的、沒有理由的擔心自己已經得到了重癥，雖然經過醫療的檢査和一再地保證及解釋都沒有用，而且這種過分擔心的程度需要還沒有達到妄想的程度才可以）。

歇斯底裏剛開始的概念是包括了身體的癥狀，也就是上述的各項癥狀：再加上DSM-Ⅳ當中戲劇化人格疾患的特質，尤其是誘惑別人的特質。在臨床操作中，許多戲劇化的個案都具備了癥狀的身體表現，甚至可能強度已經達到需要考慮第一軸的診斷。

2.主要的收獲（Primary gain )就是想要處理內在心理狀態所產生的沖突（可以從個案的微笑顯露出來）。附帶的收獲（Secondarygain)是指現實世界從別人身上得到的好處（例如得到現金）。第三級的收獲（Tertiarygain)是指其他人從個案附帶收獲當中所得到的好處(就是指這一票工作人員得到的好處）。

作者：《失序的人格》 / 11888次閱讀時間： 2016年12月15日
https://www.psychspace.com/psych/viewnews-13227

表演型人格障礙解析：戲劇化人格的成因與特徵

表演型人格，這是一種以戲劇化、不成熟和情緒不穩為特徵的人格障礙。表演型人格障礙患者熱衷於自我意識和個人表現，尋求關注並渴望他人認可。他們的情感表達通常誇張，過度依賴他人的讚美，導致人際關係膚淺。本文將深入探討表演型人格障礙的成因、症狀和治療方法，幫助我們瞭解並應對這種令人著迷又具有挑戰性的人格特質。

表演型人格特質：戲劇化情緒與渴望關注

表演型人格障礙的個體往往展現出顯著的情緒不穩定和誇張的情感表達。他們容易過度反應，並可能會迅速從極度熱情轉變為極度沮喪。這種過度的情緒表達被認為是一種吸引關注的策略，目的在於從他人那裡獲得認可和讚賞。

這些個體也具有強烈的自我意識，並高度重視自己的外表和行為。他們常尋求成為關注的焦點，並可能表現出誇張的動作、手勢和言語，以吸引他人的目光。他們對感官刺激的追求也很強烈，經常沉迷於刺激性的活動或穿著醒目的服飾。

這種渴望關注的行為源於缺乏內在的自我價值感和對他人的過度依賴。表演型人格障礙的個體通常無法從內部找到滿足感，因此他們必須從外部尋找認可和讚賞。這種對他人認可的依賴導致他們建立膚淺的人際關係，因為這些關係主要建立在自我表現和獲得關注的需求上，而不是真正的親密感。

我们约会吧-表演型人格求粉丝女友奋斗男甘做”妻管严”-【湖南卫视官方版1080P】 20130925

表演型人格的膚淺關係：渴望認可與親密恐懼

表演型人格障礙者對他人的認可有著強烈的依賴，這驅使他們建立膚淺而浮誇的人際關係。他們熱衷於獲得注意和讚美，但卻缺乏建立深厚親密關係的能力。

這些個人常呈現以下特質：

渴望認可：他們過度依賴他人的關注和認可，以維持自我價值感。
膚淺的人際關係：他們的關係往往建立在表面和虛假的互動上，缺乏真正的親密感。
親密恐懼：儘管渴望關注，但他們害怕真實的情感親密，因為這可能會讓他們暴露內心的脆弱和自我懷疑。
自我中心：他們的行為和互動通常以自我為中心，忽略他人的感受和需求。
情感操縱：他們可能會利用情感表現或過度情緒反應來獲得關注和同情。

這些特質導致表演型人格障礙者難以維持長期且有意義的人際關係。他們對認可的依賴會導致他們不斷尋求外部驗證，而缺乏親密恐懼會阻礙他們形成深入的情感聯繫。因此，他們的人際關係往往是短暫且不穩定的。

表演型人格. Photos provided by unsplash

表演型人格的戲劇化表現：誇張的情感與感官追求

表演型人格障礙患者對生活有著一種戲劇化的表現傾向，他們誇張的情感表達和感官刺激的追求，是其顯著特質。在社交場閤中，他們傾向於表現出過度的情緒反應，無論是喜悅、悲傷或憤怒。這種情緒的展現往往是表面而不真實的，旨在引發他人的關注和認可。

此外，表演型人格障礙患者對感官刺激有強烈的渴望。他們沉迷於視覺享受、聽覺盛宴和觸覺體驗。他們可能會過度打扮、追求華麗的服飾或配件，以吸引他人的目光。他們也可能沉迷於冒險活動或高風險行為，以尋求腎上腺素的刺激。這種感官追求反映了他們對外在肯定和情緒興奮的強烈需求。

特質	表現
戲劇化表現	誇張的情感表達，旨在引發關注和認可
感官刺激的追求	沉迷於視覺、聽覺和觸覺體驗
過度情緒反應	情緒展現表面而不真實，無論喜悅、悲傷或憤怒
外在肯定的強烈需求	通過華麗的服飾或配件、冒險活動或高風險行為尋求關注
情緒興奮的渴望	沉迷於冒險活動或高風險行為，以尋求腎上腺素的刺激

表演型人格的自我意識：渴望展現與外在認同

表演型人格障礙者對於自我形象極為重視，常過度關注自己的外表和行為，渴望展現出一個理想化的自我。他們對外在認同高度依賴，渴望從他人獲得肯定和讚賞。

此種自我意識的根源可能來自於幼年時期父母過度關注外貌和成就，或對自我表達的強烈反對。這導致表演型人格者發展出一種防衛機制，通過誇張的情緒和戲劇化的行為來彌補內在的不安全感。

他們往往對自己的能力和價值觀缺乏真實的理解，取而代之的是一種僅由外在認同所建構的自我形象。這會導致人際關係中的膚淺與不穩定，因為他們更重視外在表現而非真正的親密。

表演型人格者會頻繁尋求關注，可能是通過誇張的肢體語言、豐富的面部表情或戲劇化的言論。他們可能熱衷於社交場合，並善於在人群中吸引目光。然而，這種自我意識的追求往往會掩蓋真實的自我，導致孤立和空虛感。

表演型人格成因：戲劇化人格的深層探索

表演型人格障礙的成因至今仍有待更進一步研究，但專家普遍認為，遺傳因素和環境因素交互作用，形塑了這種人格特質的發展。孩提時期的創傷或忽視可能導致孩子發展出手法，例如誇張的情緒表現和不斷尋求關注，以彌補缺乏安全感和歸屬感，而這些手法日後可能演變成表演型人格特質。

此外，過度保護或縱容的家庭環境也可能滋養表演型人格的發展。在這樣的環境中，孩子可能學到誇大的情緒表達和過度關注自我，以贏得父母的認可。同時，社會文化因素，例如注重外表和個人表現的社會價值觀，也可能助長表演型人格特質的出現。

研究表明，表演型人格障礙患者的大腦結構和功能可能與一般人不同。例如，他們可能具有較大的杏仁核，杏仁核是大腦中處理情緒的區域，這可能使他們更容易產生強烈的情緒反應。此外，表演型人格障礙患者的額葉皮質活動降低，這與衝動行為和困難控制情緒有關。

重要的是，表演型人格障礙是一種複雜的疾病，其成因並非單一的。遺傳、環境、心理和社會因素共同作用，形塑了一個人發展成表演型人格障礙的風險。理解這些成因有助於我們同理和支持受影響的個人，並促進更有效的治療方式。

表演型人格障礙結論

在瞭解表演型人格障礙的本質後，我們可以看出這是一個以戲劇化、渴望關注和膚淺人際關係為特徵的複雜障礙。這些個人熱衷於讓自己成為舞台上的焦點，過度依賴他人的認可和肯定，導致他們難以建立有意義的親密關係。

瞭解表演型人格障礙的成因至關重要，因為它有助於我們瞭解導致這些特質的心理和環境因素。童年經驗、遺傳和社會影響都可以在發展表演型人格中發揮作用。

儘管表演型人格障礙可能是一個挑戰，但透過治療和支持，這些個人可以學會管理他們的特質，建立更健康的人際關係，並過上更有意義的生活。心理治療、藥物和支持團體可以幫助他們應對情緒不穩定、尋求關注和害怕親密的問題，並找到健康的方法來表達自我。

記住，表演型人格障礙並非個人弱點或缺陷，而是一個需要理解和同情的障礙。透過瞭解其特徵、成因和治療方法，我們可以幫助表演型人格障礙者過上更充實、更令人滿意的生活。

表演型人格常見問題快速FAQ

表演型人格障礙和自戀型人格障礙有什麼區別？

表演型人格障礙患者渴望關注和認可，而自戀型人格障礙患者則沉迷於提升自我價值感和對優越性的幻想。

表演型人格障礙可以治療嗎？

表演型人格障礙可以用心理治療和藥物治療，但治療過程通常漫長且富有挑戰性，因為患者可能會抗拒改變。

如何與表演型人格障礙患者相處？

與表演型人格障礙患者相處時，建議保持耐心和同理心，並設定明確的界線。讓他們知道你重視他們，但不會容忍過度戲劇化的行為。

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人格 / 心理 · 4 月. 2, 2024/星期二